खुद बीमार नजर आती हैं स्वास्थ्य सेवाएं, 3 फीसद बजट में नजर आ रही संजीवनी

23 जुलाई को पेश होने वाले केंद्रीय बजट 2024-25 के साथ, यह उम्मीद बढ़ गई है कि केंद्र रोजगार दर को बढ़ावा देने के लिए स्वास्थ्य सेवा और शिक्षा के लिए बजट का लाभ उठा सकता है।

केंद्रीय बजट से प्राथमिक अपेक्षाओं में से एक स्वास्थ्य सेवा बजट में पर्याप्त वृद्धि है। विशेषज्ञ व्यापक कवरेज और गुणवत्तापूर्ण सेवाएँ सुनिश्चित करने के लिए स्वास्थ्य सेवा व्यय को सकल घरेलू उत्पाद के कम से कम 3 प्रतिशत तक बढ़ाने की वकालत करते हैं। यह वृद्धि सार्वजनिक स्वास्थ्य कार्यक्रमों, चिकित्सा अनुसंधान और स्वदेशी स्वास्थ्य सेवा प्रौद्योगिकियों के विकास के लिए बेहतर वित्तपोषण को सक्षम करेगी।

बजटीय वृद्धि

पिछले एक दशक में भारत के स्वास्थ्य सेवा बजट में लगातार वृद्धि देखी गई है। 2014-15 में 30,626 करोड़ रुपये से, स्वास्थ्य और परिवार कल्याण विभाग का बजट 12 प्रतिशत की वार्षिक दर से बढ़कर 2023-24 में 86,175 करोड़ रुपये तक पहुँच गया है। अंतरिम बजट 2024-25 में 90,171 करोड़ रुपये का और आवंटन किया गया, जो स्वास्थ्य सेवा तक पहुँच और बुनियादी ढाँचे में सुधार के लिए सरकार की प्रतिबद्धता को रेखांकित करता है।हालाँकि, इन वृद्धि के बावजूद, स्वास्थ्य सेवा व्यय सकल घरेलू उत्पाद के अनुशंसित 3 प्रतिशत से नीचे बना हुआ है, जो 2022-23 में 2.1 प्रतिशत के आसपास रहेगा।

कम आवंटन

विशेषज्ञों ने लंबे समय से व्यापक कवरेज और गुणवत्तापूर्ण सेवाएं सुनिश्चित करने के लिए स्वास्थ्य सेवा व्यय को सकल घरेलू उत्पाद का कम से कम 3 प्रतिशत करने की वकालत की है। वर्तमान आवंटन को बढ़ाने की आवश्यकता है, जिसके परिणामस्वरूप निजी स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं पर भारी निर्भरता और व्यक्तियों के लिए उच्च आउट-ऑफ-पॉकेट व्यय (OOPE) होता है।2019-20 में भारत का ओओपीई कुल स्वास्थ्य व्यय का 47.1 प्रतिशत था, जो दक्षिण अफ्रीका के 5.4 प्रतिशत से काफी अधिक था।

आयुष्मान ब्लूज़

सरकार की पिछली स्वास्थ्य योजनाओं को ज़्यादा सफलता नहीं मिली है। आयुष्मान भारत-राष्ट्रीय स्वास्थ्य सुरक्षा मिशन (पीएमजेएवाई), जिसे मोदीकेयर के नाम से जाना जाता है, ने 2018 में सार्वभौमिक स्वास्थ्य बीमा योजना शुरू की। इस मिशन ने लाखों कमज़ोर परिवारों को व्यापक स्वास्थ्य बीमा प्रदान करने का संकल्प लिया।फिर भी, नीति की शुरूआत को क्रियान्वयन में बदलने से एक प्रतिकूल सच्चाई सामने आई: यह योजना बुनियादी ढांचे में कमियों, संचालन में अक्षमताओं और व्यापक धोखाधड़ी गतिविधियों से भरी हुई है। कुछ ही वर्षों में, इस योजना के लिए कई बाधाएँ खड़ी हो गईं।

अनियमितताएं

अगस्त 2023 में लोकसभा में प्रस्तुत अपनी रिपोर्ट में भारत के नियंत्रक एवं महालेखा परीक्षक (CAG) ने PMJAY स्वास्थ्य बीमा योजना में स्पष्ट अनियमितताओं की पहचान की।रिपोर्ट में इस योजना के तहत ऐसे कई मामलों का उल्लेख किया गया है जिनमें उन रोगियों को उपचार प्रदान किया गया जिन्हें पहले ही मृत घोषित कर दिया गया था, साथ ही ऐसे हजारों लोग भी थे जो एक ही आधार संख्या या अमान्य मोबाइल फोन नंबर का उपयोग कर रहे थे।इसलिए, सरकार की प्राथमिक भूमिकाओं में से एक यह है कि यदि वे सफल हो जाएं तो इन मुद्दों को ठीक करें ताकि बजटीय निवेश बर्बाद न हो।

बुनियादी ढांचे में गैप

भारत के स्वास्थ्य क्षेत्र में एक महत्वपूर्ण मुद्दा प्राथमिक स्वास्थ्य सेवा के बुनियादी ढांचे में कम निवेश रहा है। प्रभावी प्राथमिक स्वास्थ्य सेवा अधिक गंभीर स्वास्थ्य समस्याओं को रोक सकती है या उनका निवारण कर सकती है, लेकिन बजट आवंटन ने इस आवश्यकता को पर्याप्त रूप से संबोधित नहीं किया है।2023-24 में, नए एम्स स्थापित करने और मौजूदा मेडिकल कॉलेजों को अपग्रेड करने के लिए प्रधानमंत्री स्वास्थ्य सुरक्षा योजना (पीएमएसएसवाई) के लिए बजट आवंटन 10,200 करोड़ रुपये था, जो 2022-23 के संशोधित अनुमान से 23 प्रतिशत अधिक है।

सार्वजनिक निवेश

महामारी के प्रबंधन में अहम भूमिका निभाने वाले स्वास्थ्य अनुसंधान विभाग को 2023-24 में केवल 2,980 करोड़ रुपये आवंटित किए गए हैं, जो सकल घरेलू उत्पाद का 0.01 प्रतिशत और कुल स्वास्थ्य बजट का 3 प्रतिशत है। स्वास्थ्य संबंधी स्थायी समिति ने सिफारिश की है कि स्वास्थ्य अनुसंधान विभाग को पांच साल के लिए सकल घरेलू उत्पाद का कम से कम 0.1 प्रतिशत आवंटित किया जाना चाहिए, क्योंकि अमेरिका जैसे देश स्वास्थ्य अनुसंधान पर अपने सकल घरेलू उत्पाद का 2 प्रतिशत तक खर्च करते हैं।

प्राथमिक स्वास्थ्य सेवा में सीमित सार्वजनिक निवेश के परिणामस्वरूप, विशेष रूप से ग्रामीण और वंचित क्षेत्रों में अपर्याप्त स्वास्थ्य अवसंरचना उत्पन्न हुई है। जबकि नए एम्स की स्थापना और मौजूदा मेडिकल कॉलेजों को उन्नत करने पर ध्यान केंद्रित करने से तृतीयक स्वास्थ्य सेवा अवसंरचना में सुधार हुआ है, लेकिन लाभ अभी भी जमीनी स्तर तक प्रभावी रूप से नहीं पहुँच पाए हैं।

व्यक्तियों की लागत

अपर्याप्त सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा बुनियादी ढांचे के कारण निजी स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं पर भारी निर्भरता के कारण व्यक्तियों के लिए जेब से अधिक खर्च बढ़ गया है, जिससे कई लोग वित्तीय कठिनाई में फंस गए हैं। यह सार्वभौमिक स्वास्थ्य सेवा और स्वास्थ्य सेवाओं तक समान पहुंच को कमजोर करता है।

प्राथमिक स्वास्थ्य सेवा के बुनियादी ढांचे में निवेश, खास तौर पर ग्रामीण क्षेत्रों में, महत्वपूर्ण है। बुनियादी स्वास्थ्य सेवाओं की पहुंच और गुणवत्ता में सुधार के लिए उप-स्वास्थ्य, प्राथमिक और सामुदायिक स्वास्थ्य केंद्रों के लिए अधिक धन मुहैया कराना आवश्यक है। प्रभावी प्राथमिक स्वास्थ्य सेवा अधिक गंभीर स्वास्थ्य समस्याओं को रोक सकती है या उनका पहले से ही समाधान कर सकती है, जिससे स्वास्थ्य सेवा प्रणाली पर समग्र बोझ कम हो सकता है।

अनुसंधान निधीकरण

एक और बुनियादी अपेक्षा स्वास्थ्य अनुसंधान विभाग को सकल घरेलू उत्पाद का कम से कम 0.1 प्रतिशत आवंटित करना है। यह निवेश भविष्य की महामारियों और अन्य स्वास्थ्य आपात स्थितियों के प्रबंधन के लिए बुनियादी ढांचे और क्षमता के निर्माण के लिए महत्वपूर्ण है। बढ़ी हुई अनुसंधान निधि भी नए उपचार और स्वास्थ्य सेवा प्रौद्योगिकियों के विकास में योगदान देगी।

आयुष्मान भारत जैसी सार्वजनिक स्वास्थ्य बीमा योजनाओं के कवरेज और लाभों का विस्तार करना, जेब से होने वाले खर्च के बोझ को कम करने के लिए महत्वपूर्ण है। इसके अतिरिक्त, निजी क्षेत्र को किफायती स्वास्थ्य सेवाओं की डिलीवरी में भाग लेने के लिए प्रोत्साहित करना, विशेष रूप से कम सेवा वाले क्षेत्रों में, पहुँच की कमी को पाटने में मदद कर सकता है।

जीएसटी और स्वास्थ्य

भारत में स्वास्थ्य सेवा पर वस्तु एवं सेवा कर (जीएसटी) ढांचे का मिलाजुला असर पड़ा है। हालांकि कुछ खास लाभ तो मिले हैं, लेकिन स्वास्थ्य सेवा को सभी के लिए किफ़ायती और सुलभ बनाने में चुनौतियां बनी हुई हैं।उदाहरण के लिए, 20 लाख रुपये से अधिक के कारोबार वाले प्रतिष्ठानों द्वारा प्रदान की जाने वाली स्वास्थ्य सेवाओं को कर से छूट देने से छोटे नर्सिंग होम और अस्पतालों की कर देयता कम हो गई है।निर्बाध इनपुट टैक्स क्रेडिट प्रवाह ने अस्पताल और क्लिनिक की पूंजीगत लागत को कम कर दिया है। आवश्यक और जीवन रक्षक दवाओं को जीएसटी से छूट दी गई है, जिससे आर्थिक रूप से वंचित समूहों को सहायता मिली है।

स्वास्थ्य आवंटन में इजाफा हो

हालांकि, चिकित्सा आपूर्ति और उपकरणों पर जीएसटी ने स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के लिए लागत बढ़ा दी है, जिसका बोझ मरीजों पर डाला जा सकता है। इससे सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा प्रणाली पर निर्भर आर्थिक रूप से कमजोर वर्गों के लिए भी जेब से अधिक खर्च बढ़ गया है।स्वास्थ्य सेवा के वित्तपोषण और बुनियादी ढांचे में अंतराल को दूर करने के लिए, केंद्रीय बजट 2024-25 में प्राथमिक स्वास्थ्य सेवा, अनुसंधान और विकास तथा सार्वजनिक स्वास्थ्य कार्यक्रमों पर ध्यान केंद्रित करते हुए स्वास्थ्य सेवा के लिए अपने आवंटन में उल्लेखनीय वृद्धि करनी चाहिए।

( सभी आंकड़े पीआरएस लेजिस्लेटिव रिसर्च और सेंटर फॉर डेवलपमेंट पॉलिसी एंड प्रैक्टिस से लिए गए हैं)